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      醫保服務

      醫保就診管理

      時間:2015-07-23 11:50 發布人:admin???????? 瀏覽:

        1、在診療過程中應嚴格執行首診負責制,堅持因病施治、合理檢查、合理治療、合理用藥、保證質量的原則。

        2、參保人員就診時,應認真進行身份、證件(指“特慢病”就診證、醫療照顧人員、干部就診證等)的核對及病種識別,審核參保人員應當享受的醫療待遇。

        3、應嚴格執行“特慢病”準入標準的管理規定,由副主任醫師(含)以上醫生依據疾病診斷標準,進行“特慢病”病種及其診治項目的審核確認,并做好登記與管理,不得隨意降低標準或弄虛作假。若提供虛假病情資料及證明的,醫保中心有權取消該醫生“特慢病”審核確認資格,同時醫院對該醫生的處罰、整改意見以書面形式告知醫保中心。

        4、應按照衛生部印發《病歷書寫基本規范》的要求書寫住院病歷、門診病歷;在接診“門診搶救”患者時,對搶救用藥、檢查、治療等內容做好記錄。并保存“門診搶救”記錄,已被醫保中心檢查。

        5、應主動向參保人員提供門、急診檢查、治療、藥品等費用清單;每日向住院參保人員提供“住院費用一日明細清單”或“住院費用一日明細”查詢服務。

        6、加強出入院管理,不得降低入院指征收治病人、不得掛床住院、不得分解住院、不得拒收重癥病人、不得發生一床多人的情況、不以“達到結算標準”為由要求參保人員轉院或出院;不得轉嫁住院期間發生的藥品費、耗材費、檢查費、治療費等醫療費用。

        7、應按醫保中心的要求入院三天內(含三天)將參保人員入院信息(個人信息、入院診斷、科室等)傳輸給醫保中心,就醫過程中將每日發生的全部醫療消費信息,真實、準確的傳輸給醫保中心。若參保人員醫??ㄕ谵k理的過程中,需由參保人員提供辦卡發票,由參保地醫保中心核對,待參保人員提供醫??ê?,由醫院通知醫保中心將參保人員信息激活,并進行入院信息補登記及結算;若醫院已告知參保人員,由于參保人員的其他原因延誤入院情況登記的,本次發生的所有醫療費用由參保人員承擔。除以上二種情況以外,醫院未在規定時間內將參保人員入院信息傳輸給醫保中心,本次發生的所有醫療費用由醫院承擔

        8. 若達到出院標準而參保人員拒絕出院的,醫院應自通知其出院之日起,停止記賬,所發生的費用按自費處理。

        9. 不得分解住院人次,同一種病在同一醫院二次住院應間隔十五天,急診和搶救等特殊情況除外,但需報醫保中心同意。

        10. 嚴格控制轉診轉院條件,全年住院參保人員的轉診轉院率不得超過3%,并做好轉診轉院的院內審核和記錄。

        11. 收治參保人員住院時,保證住院參保人員24小時在院率不低于90%。

        12. 向參保人員提供超出基本醫療保險支付范圍的醫療服務,包括藥品、診療項目和服務設施及特需服務等,需由參保人員承擔全部或部分費用時,應事先征得參保人員或其家屬同意并簽字,并逐項填寫自費協議書,注明使用量、療程和費用等相關內容。同時應將參?;颊咦再M費用錄入醫保計算機系統內,不得讓患者另行交費。

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